一、功能及要求：根据医院信息化建设现状，对标国家卫生健康委评级指标要求，在医院现有系统基础上进行查漏补缺、填平补齐，新上线系统按评级要求完成功能交付，已建设系统根据对标结果进行功能改造，确保建成后医院整体信息化在功能、应用和数据质量层面均满足国家卫健委电子病历系统应用水平四级要求。二、相关标准：技术参数要求1. 系统新增******** 医务管理系统1、工作台   待办事项：待办事项、制度通知、文件管理、日程日历、备忘录2、医师档案管理  ********医师基本信息档案：包含医师档案维护和医师个人档案填报模块。包括职业信息、学习经历、个人经历、职称评定等信息；支持医师自行完善个人资料（包括身份证，学历等信息），证件、证书等可通过附件上传，供管理人员审核确认。  ********医师技术信息档案：医师的个人技术档案信息，医疗技术分级授权、医疗活动记录、科研/新技术、奖惩管理、住院医师管理、考核管理管理；  ********医师资质信息档案：医师个人资质的情况申请，历史资质情况。包括会诊资质、手术资质、带组资质、值班资质等  ********医师科研信息档案：医师可查看及申请个人科研相关信息，其中包含发表论文情况、参与课题、个人专利等  ********医师行为数据：对接业务系统，将医师行为数据进行采集，医师可查看自己行为数据，其中包含门诊人次、处方量、出诊天数、住院量、手术量、检验检查量、输血申请次数等。  ********医师质量数据：对接业务系统，将医师质量相关数据进行采集，医师可查看自己质量数据，其中包含三四级手术占比、单病种情况、低风险死亡人数、出院患者手术占比、手术患者并发症发生率等。  ********医师考核：查看医师个人考核情况，其中包含运营指标考核、质量指标考核、个人行为指标考核等。  ********人才画像：提供个体人才画像：通过员工档案中的工作履历、教育背景、医疗业务、科研工作、医德医风、年度考核等多维度的数据信息进行数据分析，生成可视化的个体人才画像，为后续的内部员工选拔、培训、发展、薪酬、淘汰、人才培养梯队提供数据驱动的决策依据。 ********人才盘点：建立医院各类人才库，简单、快捷、准确分析人才，全面掌握医院人才管理。 ********档案信息变更：建立医师的档案信息审核流程，医师管理其档案信息时，需根据不同档案模块，提交给相应负责人进行审核，审核可分为驳回、同意，可查看医师档案变更前、变更后的信息对比，及历史档案信息变更情况。 ********人员流转管理：离转退管理：离职，退休和转岗操作申请，审批；科室异动管理：医师调动，科室调动，岗位变动等； ********档案统计分析：系统内置常用查询、花名册、登记表、统计图表，实现常用查询、花名册、登记表、统计图表的自动生成。例：全院医务人员分布情况；全院医务人员等级情况；全院医务人员职级情况；全院医务人员年龄分布情况；全院医务人员学历情况；3、排班考勤管理 ********排班管理：全院一、二线(包含医技)排班支持按周、按月排班；支持手动、自动统计周工时、历史存假、最新余欠、加班工时等；支持启用排班规则，快速排班；按人员轮班规则，一键排班；支持一次操作多人、复制粘贴、备注功能；支持撤销、恢复操作；支持彩色excel导出、彩色打印； ********排班规则管理：用于定义科室的常用排班组合，同时支持定义医师之间的轮班规则 ********产假管理：用于医务人员产假管理，根据产假自动排班；自动核算产假天数 ********年假管理：用于定义所有医师的年假天数，及年假休假情况管理 ********排班规则：用于定义各种排班规率，使排班更快捷，如轮班、连续排班、复制排班、上周排班、排班漏班检查等 ********节假日管理：法定节假日配置，便于自动核算节假日的排班情况 ********期望班次管理：支持期望班次管理，医师通过微信提交期望班次申请后，在排班时可查看医师的期望班次情况，快速排期望班次，排班更加人性化 ********调班管理：医师通过移动端提交调班的申请与审批管理；用于医师申请改变自己已经排了的班次，移动端申请，科主任审批非常方便 ********请假管理：可以直接在病区****网上增报请假申请，请假分事假、病假、产假、婚假、产前假、年休假等；对医生的请假申请进行审批 ********班次设置：根据科室需求自定义相关排班班次名称；各科室可以自定设置班次颜色 ********考勤报表：月出勤统计，绩效系数，执业医师上班小时数，月班次类型个数统计，节假日上班天数等分析报表4、手术分级管控 ********手术资质申请：医师在线填写医师手术资质申请表，导入的个人管理信息等建立数据库；申请表单中涉及数据库中的字段自动填充，其他部分申请内容实行格式化填写，由申请人编辑并确认后提交发送 ********手术资质审批：申请者填写完毕后提交申请表即进入手术资质审批，审批人员会逐级接到系统自动发送的短信提醒，以便及时登录系统审批。申请者可随时登录系统查看审批进度。对于不符合申请条件者，系统自动进行特异性标识，并在审批环节以不同颜色显示，提醒审批人员注意并进行单独审批确认 ********手术资质动态管理：手术资质考核授权，对医师行使医疗权限的行为进行持续追踪和监管，同时定时对医疗权限进行清理和重新评定。手术资质考核评价指标包括各级手术例数、担任高一级别手术一助例数、越级手术例数、患者术后感染例数、非计划二次手术例数、围手术期死亡例数、手术并发症例数等。与医院HIS系统、电子病历系统、手术麻醉系统等进行数据交互，获取该医师这些评价指标数据 ********手术实时监管：手术资质验证。与医院电子病历系统对接进行数据交互，当医师在电子病历系统发起手术申请时，电子病历系统发送手术者信息及申报手术名称至平台，依据手术者信息，调出其已获得授权的手术级别及相应目录；在平台中保留所有手术申请资质验证日志，记录手术申请医师信息、验证信息及验证结果；如属于越级手术申请，则让医师填写越级申请原因5、患者管理（移动查房） ********患者信息：患者床号，姓名，病情，年龄，性别，联系电话，住院号，护理级别，诊断，入院，饮食，主治医师，的费用信息，联系信息，基本医保，预交金，费用总额等信息 ********备忘录：针对患者进行备忘信息的添加管理 ********我的患者：查看医师自己主管负责的患者 ********科室患者：查看本科室全部患者资料********会诊患者：查看参与需要会诊的患者详情********跨科处置患者：查看其他科室申请跨科处置的患者详情********原始医嘱管理：①、默认显示有效医嘱，可查看已停、待提交、待校对、执行中或作废的医嘱；②、根据医嘱类型自动分类：药物医嘱、检查医嘱、检验医嘱、说明性医嘱等；③、根据医嘱时限自动分类：长期、临时；********医嘱执行记录：用于查看护士对于病人医嘱执行的相关记录，用于责任追溯。执行计划包括穿刺、穿刺人、异常记录等********电子病历：同步EMR系统中的首程病历；同步EMR系统中患者在院期间的所有病情记录：入院、转科、查房、会诊、出院等病程记录；同步EMR系统中的手术记录；同步EMR系统中的知情文件信息；同步EMR系统中的会诊记录信息********护理文书：查看患者相关护理记录单，产科护理记录单，危重护理记录单，新生儿护理记录单，一般护理记录单等；查看患者三测单曲线图；查看患者各种评估单：压疮、跌倒、日常生活能力、VTE等；查看患者输液执行单；查看患者注射医嘱执行单；查看患者血糖监测记录；查看患者雾化吸入医嘱执行单********检查报告：影像文件查，ct，超声波查看（需PACS系统支持）********检验报告：同步his检验报告单，可选择相关检验项目，图形化对比检验结果********查房信息录入：查房计划定制和提醒，查房语音输入转化病历文件信息，需要医院病历系统支持接口6、考试系统 ********题库管理：支持将考试题目按知识点进行分类，支持多级树状子分类。用户可以依照医务管理需要，从临床、医技、门诊等各业务主线进行统计划分大类，并在大类下划分小类，有序的组织相关题目。 ********试卷管理：试卷是考试的形式，可以依据考试要求，对题目进行组合形成不同的试卷 ********考试结果：可以查看所有考生成绩、是否及格、正确率、得分率排名、答题情况及缺考人员等情况；答题统计报表把题目错题率、题目各选项占比等进行统计分析7、不良事件管理 ********不良事件上报：①事件报告填写：预制丰富内容，方便用户上报。②附件资料上传：随报告可上传图片、文档等附件。③事件报告保存：暂存报告至草稿箱。④事件报告提交：提交报告给相应权限的人员。 ********不良事件审核：①事件报告接收提醒：收到新的事件报告时，会及时收到提醒信息，便于责任人快熟处理。②事件报告查看：查看自己全职范围内的报告。③事件报告处理：及时收的事件报告后，责任人处理事件后，完善相应处理信息。④事件报告打印：打印报告内容。⑤事件报告批注、退回：流程上游用户可对下游用户进行报告内容批注，并可退回报告让其进行二次完善。 ********不良事件统计：①根据筛选条件统计事件的变化趋势。②根据筛选条件统计事件的类型、级别、发生等。③对年度，季度，月份的项目进行统计，以观察指标的增减量。④更加灵活的分析工具，自定义两种项目进行交叉分析提高纵横分析力度。如对不良事件分布、不良事件级别进行交叉，来分析事件的严重等级与各科室之间的联系等。⑤不良上报表单内容分析，可以针对上报表单中提交的字段进修饼图，柱形图，数据表统计，如压疮部分，发生的地点比率等等8、会诊管理 ********邀请外院专家会诊：邀请外院专家会诊主要有病人主管医师跟进实际病情需要，申请外院专家协助会诊病情，由科室主任审批通过后，最终由医务科审批是否通过 ********本院专家外出会诊：主要管理我院专家应邀会诊管理，申请医师个人填写应邀会诊申请，其中包含会诊日期、外院医师名称、患者、受邀科室、受邀医生、会诊目的、应邀会诊出诊单等，科室、医务科对相应事情进行审核，最后进行劳务费情况填写 ********院内多学科会诊：院内多学科会诊由主管医师跟进实际病情需要，申请院内其他学科协同会诊病例，确认病例病情情况，由科室主任审核通过，最终由医务科审核是否通过9、审批管理 ********医师注册申请：此类申请审批类目较多，具体根据医院业务来安排(转诊申请上转\下转、培训耗材、药品申请、特需药品申领) ********临床诊疗活动权限：临床诊疗活动进行授权、审批、监管 ********处方权申请审核：处方权申请审核10、事务管理 ********工作计划管理：按周、按月，按年管理所有科室绩效 ********超 30 天住院申请审批流程：超 30 天住院申请审批流程 ********重复住院申请审批流程：重复住院申请审批流程 ********三级查房：实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度，记录查房过程和查房结果 ********术前讨论：医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论，术前讨论结果写入病历 ********非计划再次手术上报：①非计划再次手术上报；②非计划再次手术、住院超3等其他医务部所需预警 ********疑难病例讨论：疑难病例讨论记录；患者基本信息，讨论、地点、参加人（其他科室人员应注明学科、职称）、主持人、记录人，讨论过程中各发言人发言要点，讨论结论（主要是指后续诊疗方案），主持人审核签字。讨论结论记入病历 11、医务核心指标监测 ********医疗数据指标管理：依据医院管理制度和三级医院评审指标要求，建立医务管理平台统一指标，支持指标的新增，修改和检索等功能；支持将临床数据值动态匹配到相应的指标，支持指标值动态更新，合并，纠错等功能 ********医疗数据分析管理：支持按照要对医院各类医疗安全指标进行统计，分析等功能 ********院级、科室级质量控制：各类医疗护理的数量与质量控制指标，从临床科室、检查治疗等医技科室、药品保障等辅助科室获取运行数据，生成各医技、辅助科室运行数量、质量指标结果，并与设定的指标要求进行比较。提供数据纵向对比功能12、放射安全管理 ********放射人员备案：①对放射人员在岗登记、工作证、上岗证等管理；②支持证件资质管理和上传；③支持手机移动端放射人员操作上传登记信息 ********个人剂量登记：①定期对个人剂量进行登记管理，主要包含胸部、手部、眼部及其他部位的剂量监测，支持批量导入导出，个案信息增加；②支持超标报警，如按季度按年，不超多少msv；③支持异常剂量反馈及整改 ********职业健康培训：主要包含放射防护培训（发证）、辐射安全培训（发证）、常规培训 ********职业健康体检：包含在岗人员体检（2 年 1 次）、离岗体检、入岗体检、应急体检等管理 ********资质管理：人员资质主要包含放射人员工作证、大型仪器上岗证及其他准入类证书的管理及审批，支出批量导入导出，支持上传附件13、医生行为指标统计 ********门诊工作量情况：门诊工作量情况；门诊人次与出院人次比 ********住院量情况：住院量情况；门诊人次与出院人次比 ********手术情况：手术情况；手术量；出院患者手术占比 ********医疗技术开展情况：医疗技术开展情况 ********会诊次数情况：会诊次数情况 ********投诉纠纷情况：投诉纠纷情况 ********科研情况：科研情况14、规章制度管理 ********文档管理：文档的整理归档，不同岗位的分工进行权限分配，文档多层级多角色进行全方位管理，可对单个文档的修改、上传、下载、阅读权限进行分配管理 ********医务制度权限管理：用于管理医务人员阅读、下载、修改的权限 ********医务制度与规范：院内云盘，专门针对医务部以及下属部门制度、规范的管理，医务管理制度及规范文档由上往下的实时传达，医务工作经验文档的共享等 ********在线阅读：全院医务人员在线预览阅读，可控制只能阅读不能复制和下载15、基本管理 ********权限管理：支持多级分层管理模式 ********用户管理：创建系统用户、编辑、删除用户 ********角色管理：根据不同用户分配不同角色 ********修改用户密码：修改不同的登录密码******** 心电系统1DICOM服务模块(1)系统应具备DICOMWORKLIST功能：支持同符合HL7标准的医院信息系统连接；支持同非标准的医院信息系统连接。2临床WEB浏览模块(1)支持嵌入门诊医生站、住院电子病历系统；(2)当心电图专业医生确认检查报告后，在医院的医生工作站上就可以浏览到具有查看权限的心电图结论，心电波****网格的心电图报告；(3)WEB浏览无需安装控件，可以查看原始数据，调整走纸和增益；(4)支持查看动态心电、动态血压等其他电生理检查报告；3危急值提醒与反馈模块(1)支持后台自动分析，对于系统已经判断出存在危险情况的病人标明危急，即时在心诊断客户端发出提醒，以特殊颜色显示在病例列表上方。(2)对于心电诊断客户端已确诊危急病人，通过系统配置，将相应病人检查信息、检查结论自动发送至病房医生工作站或护士工作站，有相应弹窗、声音提示，从而提醒医护人员进行相关危急处理。(3)能提供标准的危急值接口给CDR或者院内统一的危急值管理平台。4备份归档管理模块(1)系统的设计、应用与数据使用应安全、可靠、准确、可信、可用、完整。系统与数据的安全应符合国家有关法律和规定。保护患者信息隐私。保障信息传输完整性、系统数据传输和存储的保密性。(2)系统安全访问功能要求：应具有严格的身份认证和访问控制功能，杜绝因各种非法访问对系统的安全性造成严重的损坏。系统具有信息安全保障体系，能对登录用户的身份进行认证，并跟踪用户的操作。(3)提供对存储的数据进行定期备份及归档管理，保障医疗数据存储的连续性及稳定性。5系统接口模块系统对接方式支持：存储过程、中间视图、WebService、HISDLL、以及支持HL7协议的点对点推送信息等几种方式。HIS接口(1)支持与HIS系统集成，实现从HIS当中获取患者资料；支持电子申请预约信息获取。(2)支持通过接口自动将生成的图像数据回传到HIS系统，支持检查数据集中存储、集中发布、预览以及临床调阅，实现系统互联互通。PACS接口(1)系统支持将心电图、动态心电、动态血压和其他电生理检查结果传输至PACS系统，完成数据对接。电子病历接口(1)系统支持将心电图、动态心电、动态血压和其他电生理检查结果传输至电子病历系统，完成数据对接。6诊断流程应用********预约登记客户端(1)通过HIS接口与HIS系统通讯，直接获取待检查患者的信息，并且返回心电图检查的注意事项；系统支持检查病人基本信息的HIS自动获取。(2)支持登记新病人资料，根据登记先后顺序自动排队，并在大屏幕显示已登记患者名称，分配患者进入检查房间或床号；支持临床、门诊医生工作站、体检工作站电子申请单下达；支持打印扫描条型码，病人卡的识别。********电子叫号客户端(1)应用于门诊心电图室与预约登记联合工作，通过在候诊区安装液晶显示屏与音响，实现自动语音呼叫患者就诊，并在液晶显示屏上显示待检查患者信息；支持姓名的自动语音呼叫。(2)提供标准女声语音库，利用虚拟叫号器或物理叫号器，呼叫检查病人；支持姓名的自动语音呼叫；支持自动呼叫和医生手动呼叫两种模式，当前检查病人语音呼叫，采集医生手动触发与软件点击呼叫。7静息心电报告端(1)系统适用于医疗机构描记和分析ECG（常规心电图）、FCG（频谱心电图）、VLP（心室晚电位）、HRV（心率变异）等，为临床医生诊断心脏疾病提供依据。(2)系统适用于医疗机构描记和分析VCG（空间向量心电图）和TVCG（向量心电图），为临床医生诊断心脏疾病提供依据。(3)具备自动测量、自动诊断功能，能够自动给出自动测量值与自动诊断结果，以辅助医生快速分析诊断；(4)系统自动分析的算法具有成人、儿童年龄异化分析、性别差异化分析；(5)平行尺功能：等距标尺可对间期倍数快速测量；对于波形重叠的心电图，支持重新排列以方便测量分析，测量精度达毫秒/微伏级。(6)同屏对比功能：患者历史检查数据同屏对比功能，可便于观察患者术前、术后心电图的变化情况；支持对比的显示格式有12导联同屏，3导联同屏，指定导联同屏同步对比等形式；(7)具备导联纠错功能：在肢体导联接反或胸导联接错的情况下，可以通过软件直接修正，无需重复采集；(8)心拍放大分析功能：支持任意心搏单击放大分析，可对每个P、Q、T测量点进行手动微调，使测量结果更加精准；每个单击放大QRS波群测量参数不少于30种，并且支持12导波形叠加对比；(9)支持阿托品、心得安试验检查模式，且具有专业报告模板；(10)具备长心电图采集功能：可连续采集120分钟以上心电图，并分析；(11)提供丰富的测量分析工具：多种电子测量尺、平行尺、波形微调、波形定标、多种波形显示方式、波形放大等；(12)心脏示意图功能：可针对不同心电图诊断结论，提供对应病变位置心脏示意图，结临床医生及患者提供病变部位参考；(13)具备心电事件功能；8病例收藏系统(1)支持典型病例收藏功能；(2)支持个人收藏及公共收藏两种方式。个人收藏仅病例的收藏者有权限进行查看，公共收藏所有用户均有权限进行查看；(3)可对典型病例进行分类收藏，分类条件可根据使用者需求进行自定义编辑；(4)支持所收藏的典型病例导出功能，方便科研论文编辑、教学使用。9病例随访系统(1)为需随访的患者建立随访计划，支持随访设置；(2)具有随访提醒功能，在设置随访到达时，用户登录系统有弹窗提醒；(3)随访内容模板可根据使用者需求进行自定义设计，可设置多种随访内容模板；(4)支持随访状态显示，如已随访、未随访等。10主任统计管理客户端(1)提供可自由定制的数据统计模块，所有的字段信息都可作为统计条件，并组合使用；根据需要可进行工作量、科研、教学统计。(2)阳性率统计：统计指定段内，各个检查项目的检查人次，阳性人次数，阳性率；可按检查项目汇总阳性率。(3)工作量统计：统计指定段内，人员的登记，检查，报告工作量。其中检查和报告的工作量可根据检查项目分类统计和汇总。(4)检查项目统计：统计指定段内，各个检查项目的检查人次。按检查项目汇总。(5)疾病统计：统计指定段内，各种疾病经由检查项目的检出数和汇总数。全部疾病的汇总数。(6)统计结果可显示统计列表、统计数量、统计报表、统计图表，并可直接打印输出。统计结果可导出成EXCEL或TXT文件。综合查询统计，可任意组合统计条件，统计查询条件可以按照各种逻辑运算结果组合。(7)提供科室用户管理功能，可对系统用户进行增加、修改、删除功能；支持密码设定与修改功能；(8)支持医生、护士、技师等用户的角色权限管理，工作量统计等。(9)支持集中的用户及权限管理程序，通过系统管理员为用户授权，不同权限管理不同的内容；支持用户分组机制，用于简化用户授权。(10)提供用户访问日志功能，对访问过的数据以及特殊的操作进行记录，并提供记录查看和检索手段。11心电图机数据接入：（1）连接医院现有门诊、病房、体检心电图检查设备，心电图机检查设备连接不受厂家、型号限制，具有数字接口****网络，同时获取心电图机原始分析数值以及诊断结论，通过专业心电工作站实现原始数据接入。（2）支持与HIS系统电子申请的对接，从而实现检查数据与病人信息的统一。支持RS-232\RJ45\USB\WIFI等多种不同类型的心图机输出接口对接模式。（3）支持接收同步12/15/16/18导联心电图机原始数据并存储、编辑。（4）常规心电以统一格式保存，能够转换MFER，CDA，PDF，DICOM等国际标准。（5）心电图机原始数据接收后发送至诊断中心，由诊断中心专家出具心电图报告，并自动接收心电诊断结果。12电生理设备接入：（1）支持其他电生理设备接入，包括Holter、运动平板、动态血压、肌电图、TCD，听力检查、眼科检查、神经电生理检查等。（2）实现电生理设备图像报告电子化，由电生理系统统一存储管理。（3）支持与HIS系统电子申请的对接，从而实现检查数据与病人信息的统一。支持原有典型数据、原始图像提取技术，可使用专用报告工作站出报告，并实现电生理检查的流程化管理。（4）报告格式可以用户自己定义，并且可对电生理参数进行相应的统计分析；提供PDF的解析功能，根据用户的需求，自动获取有用的数据，进行归档、自动生成电生理报告，并把该报告再院内共享。******** 病理系统一、登记工作站1.支持标本分库登记，可设置各库的报告，组织学支持大小标本分类设置报告期限，系统自动提醒延期的报告。2.支持传染性标本，病例记录黄色提醒，保护医疗人员。3.支持记录不合格标本拒收原因。4.登记时出现病理号重号有自动提示。5.系统自动进行“同名检索”，遇到同名病人能自动提示“其他检查”，并能进一步进行住院号或病人编号的匹配，以准确锁定该病人的历史检查。6.支持纸质申请单数字化存储功能，支持自动批量电子化，支持诊断对申请单档案的直接调阅。7.支持标签及回执单打印，支持一维及二维码，能够单个或批量打印。8.支持各工作站的登记，取材，包埋，切片，诊断，延期，报告，打印主要状态色标颜色提示，用户可自定义提醒颜色。二、取材工作站1.系统自动提示所有已登记但尚未取材的病例列表，或是有补取要求的病例列表。2.支持申请单条码和标本条码双扫码核对确认后取材。3.取材录入，同部位标本，支持单键点击批量增加记录功能。4.取材时系统自动提示该病例是否做过冰冻，并能查看冰冻结果。多次冰冻有每次的接收和标本名称，支持同病例多个冰冻结果查看。5.取材类别除常规，冰冻外，可自定义其他类别如：转块，快速，尸检，转包等。6.进行大体标本照相，通过与取材工作站相连的大体标本拍摄台，图像与病例直接关联保存，大体成像设备具有红外遥控功能，摄像1~16倍可变。7.进行取材明细记录，系统自动计算蜡块总数和材块总数。8.可以预打印包埋号，具有包埋号打号机接口功能。

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