一、项目概况：

1.项目名称：中国人寿保险股份有限公司灌云支公司大病保险人力业务外包服务项目

2.项目编号：CLIC.JS_LY……

3.最高限价：本次招标预算为1007.8944万元，各投标人的投标报价不得高于招标预算，否则按废标处理。

4.招标内容：灌云县城乡居民大病保险人力业务外包服务项目，详见项目需求。

5.服务：24个月

6.服务地点：连云港市灌云县

二、项目需求

此次外包业务主要是灌云县城乡居民大病保险项目服务。服务内容为：大病保险理赔结算、大病保险外伤调查、派驻医保中心窗口结算、医保中心稽查及派驻医院稽核等服务。具体工作内容如下：

（一）医疗基金管理工作（项目参考人数12人）

1.定点医、药机构的财务对账及核算；对医疗行为调查和监督，实行过程管理、现场监控和巡查；及时向联管办汇报定点医院检查情况。

2.基金征缴业务、医保关系转移业务及医疗救助报销等。

3.大病保险的日常管理工作，负责服务队伍的日常管理与培训组织工作；会计和财务方面服务工作。

4.负责大病保险相关的咨询与投诉处理工作；大病政策的宣导、咨询和投诉工作。

5.协助财务部门开展大病及医保业务财务支付。

（二）业务窗口服务工作（项目参考人数20人 ）

32项医保经办业务的审批和处理。

（三）其他日常管理工作（项目参考人数14人）

1.智能审核系统的日常操作工作，统计数据分析，并形成相关文字报告，实时关注和监控系统运行。

2.对提交的报销资料进行审核，处理手工报销账务资料。

3.负责对外伤报销案件的调查审核。

4.对于日常系统中的数据进行处理、核查、维护。

5.对定点医院、定点药店进行管理，制定风险防范计划。

6.审批和经办业务的资料整理、归档。

7.配合政府及其经办机构，在政府统筹指导安排下，编印大病保险政策宣传材料，协调医院等渠道开展大病保险宣传、医疗政策和服务宣讲等服活动。

8.负责做好系统和接口的日常维护沟通工作；定期检查网络运行情况；负责各网点电脑及其他设备的保养、维修等信息岗位工作。

9.定期进行统计数据分析，如实全面反映辖内大病保险实施成效。

外包公司应根据业务外包的工作要求和目标制定工作方案内容，经灌云支公司认可的工作方案作为合同的附件。外包公司应严格按照工作方案的内容和要求开展业务外包工作，工作方案的执行情况作为灌云支公司对外包公司业务考评的重要依据之一。

三、合格的投标人必须具备以下条件：

1.投标人为具有独立承担民事责任能力的法人、其他组织（提供有效的营业执照或事业单位法人证书或相关部门的登记证明文件复印件）。

2.投标人应具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度（提供2023年度或20度经审计的财务报告（四表一附注）复印件）或在投标截止日前六个月内由银行出具的资信证明复印件）。

3.投标人有依法缴纳税收的良好记录（提供参加本次采购活动前半年内至少一个月缴纳增值税和企业所得税的凭据（依法免税的投标人，应提供其依法免税的证明文件；证明文件应当包括开标前6个月之内“增值税及附加税申报表”并加盖公章，同时经税务部门盖章，否则也会被认定为无效证明。)。

4.投标人有依法缴纳社会保障资金的良好记录（提供参加本次采购活动前半年内至少一个月缴纳社会保险的凭据（专用收据，或社会保险缴纳清单）复印件）；依法免缴或缓缴的应当提供主管部门的证明。

5.投标人可开具增值税专用发票（提供承诺函加盖公章）。

6.本项目不接受联合体形式投标（提供承诺函加盖公章）。

7.投标人不得存在下列情形之一（提供承诺函加盖公章。如若发现隐瞒，取消供应商资格）：

（1）为招标人不具有独立法人资格的附属机构（单位）。

（2）与招标人存在利害关系可能影响招标公正性的法人、其他组织，存在法定代表人及主要股东的子女、配偶、近亲属及特定关系人在招标人任职情况。

（3）与本招标项目的其他投标人为同一个单位负责人。

（4）与本招标项目的其他投标人存在控股、管理关系。

（5）被依法暂停或者取消投标资格。

（6）被责令停产停业、暂扣或者吊销许可证、暂扣或者吊销执照。

（7）进入清算程序，或被宣告破产，或其他丧失履约能力的情形。

（8）被工商行政管理机关在全国企业信用信息公示系统中列入严重违法失信企业名单。

（9）在“信用中国”网站中列入失信被执行人和重大税收违法案件当事人名单的供应商，为中国政府采购网（www.ccgp.gov.cn）政府采购严重违法失信行为记录名单中被财政部门禁止参加采购活动的供应商。

（10）在近三年内投标人或其法定代表人、拟委任的项目负责人有行贿犯罪行为的。

（11）在准入报名及参与采购项目过程中提供材料不真实或无效的；

（12）在参与采购活动中，采取不正当手段诋毁、排挤其他供应商的，给予采购人或者采购工作组成员财物以及非财产性利益，采用围标、串标、串通、行贿等不正当手段谋取中标、成交的；

（13）在参与采购活动中，不遵守贵方有关信息安全保密条例，导致贵方商业和技术等秘密泄露的；

（14）在投标文件有效期内擅自撤销投标文件的；

（15）在开标、评审现场，不遵守现场纪律，影响采购活动进行的；

（16）合同谈判时不能有效兑现投标文件承诺的；中标后拒绝与贵方签订合同的；

（17）在无举证的情况下，质疑、投诉其他供应商的；

（18）在贵方处理质疑过程中陈述虚假情况或提供虚假材料的；

（19）在采购或合同谈判过程中，未如实反映经营状况重大变化、重大合同纠纷或诉讼、信用等级和资质变化等可能影响履约能力的重大事项的，或因重大不良行为受到行政处罚或者司法处理的。

（20）法律法规或投标人须知前附表规定的其他不得存在情形。

8.投标人必须配备1名项目日常负责人，在项目服务期间，与招标人对接项目实施相关工作（提供承诺函加盖公章）。

9.投标人应承诺能够在岗位人员对应的服务地区为岗位人员缴纳社保和公积金（提供承诺函）。

四、招标文件的获取：

投标人请于2025年 1 月 15 日 8 时00分至2025年 1 月  24 日17时00分（报名截止前）报名

本招标项目仅供正式会员查阅，您的权限不能浏览详细信息,请点击注册/登录，联系工作人员办理入网升级。
联系人：刘欣
电话：010-68809590
手机：13522553206（欢迎拨打手机/微信同号）
邮箱：kefu@bidnews.cn