一、项目概况：

1.项目名称：中国人寿保险股份有限公司赣榆支公司大病保险人力业务外包服务项目

2.项目编号：CLIC.LY

3.最高限价：本次招标预算为1501.12万元，各投标人的投标报价不得高于招标预算，否则按废标处理。

4.招标内容：赣榆支公司大病保险人力业务外包服务项目，详见项目需求。

5.服务：29个月

6.服务地点：连云港市赣榆区

二、项目需求

此次外包业务主要是赣榆区城乡居民大病保险项目服务。服务内容为：大病保险理赔结算、大病保险外伤调查、派驻医保中心窗口结算、医保中心稽查及派驻医院稽核等服务。具体工作内容如下：

（一）大病保险重点工作（项目参考人数7人）

1.大病保险的日常管理工作，负责服务队伍的日常管理与培训组织工作；会计和财务方面服务工作。

2.负责大病保险相关的咨询与投诉处理工作；大病政策的宣导、咨询和投诉工作。

3.配合政府及其经办机构，在政府统筹指导安排下，编印大病保险政策宣传材料，协调医院等渠道开展大病保险宣传、医疗政策和服务宣讲等服活动。

4.负责做好系统和接口的日常维护沟通工作；定期检查网络运行情况；负责各网点电脑及其他设备的保养、维修等信息岗位工作。

5.定期进行统计数据分析，如实全面反映辖内大病保险实施成效。

6.协助财务部门开展大病及医保业务财务支付。

（二）医疗基金管理工作（项目参考人数8人）

1.定点医、药机构的财务对账及核算；对医疗行为调查和监督，实行过程管理、现场监控和巡查；及时向联管办汇报定点医院检查情况。

2.基金征缴业务、医保关系转移业务及医疗救助报销等。

（三）业务窗口服务工作（项目参考人数19人）

32项医保经办业务的审批和处理。

（四）其他日常管理工作（项目参考人数18人）

1.智能审核系统的日常操作工作，统计数据分析，并形成相关文字报告，实时关注和监控系统运行。

2.对提交的报销资料进行审核，处理手工报销账务资料。

3.负责对外伤报销案件的调查审核。

4.对于日常系统中的数据进行处理、核查、维护。

5.对定点医院、定点药店进行管理，制定风险防范计划。

6.审批和经办业务的资料整理、归档。

外包公司应根据业务外包的工作要求和目标制定工作方案内容，经赣榆支公司认可的工作方案作为合同的附件。外包公司应严格按照工作方案的内容和要求开展业务外包工作，工作方案的执行情况作为赣榆支公司对外包公司业务考评的重要依据之一。

三、合格的投标人必须具备以下条件：

1、具有独立承担民事责任能力的法人、其他组织，提供有效的营业执照；说明：提供复印件加盖公章,中标后原件核查；

2、未被列入“信用中国”网站失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单的投标人；说明：提供网页查询截图加盖公章；

3、具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度（提供2023年度经审计的财务报告，或基本账户开户行在投标截止日前三个月内出具的资信证明）；说明：提供经审计的财务报告，或基本账户开户行出具的资信证明复印件加盖公章，中标后原件核查；

4、有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录（提供参加本次采购活动前一年内至少一个月缴纳增值税或企业所得税的凭据，及缴纳社会保险的凭据（专用收据，或社会保险缴纳清单））；说明：提供参加本次采购活动前一年内至少一个月缴纳增值税或企业所得税的凭据及缴纳社会保险的凭据（专用收据， 或社会保险缴纳清单）复印件加盖公章；

5、参加招标活动前三年内，在经营活动中无重大违法记录或无不良行为记录（如该记录对禁止参与招投标活动有明确规定的，则从其规定）说明：提供承诺函加盖公章；

6、无其他法律、行政法规规定的禁止参与招投标活动的行为；说明：提供承诺函加盖公章；

7、单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的不同投标申请人，同一家庭成员（有夫妻、直系血亲、三代以内旁系血亲或者近姻亲关系）有多个经营主体的，不得参加同一合同项下的采购活动，即只能以一个经营主体参与投标，若有违反，经调查发现将取消中标资格，已经签约的，所签订的合同无效；说明：提供国家企业信用信息公示系统（http://www.gsxt.gov.cn/）中“股东及出资信息”查询的打印页面加盖公章；

8、与招标人存在利害关系可能影响招标公正性的法人、其他组织，存在法定代表人及主要股东的子女、配偶、近亲属及特定关系人在招标人任职情况，不得参加投标；说明：提供承诺函加盖公章；

9、投标人可开具增值税专用发票；（提供承诺函加盖公章）

10、本项目不接受联合体形式投标；（提供承诺函加盖公章）

11、投标人必须配备1名项目负责人，在项目服务期间，与招标人对接项目实施相关工作。（提供承诺函加盖公章）

四、招标文件的获取：

请于207月29时00分至208月17时00分（报名截止前）注册后查看报名。招标文件每套售价300元。

五、递交投标文件开始：208月19时00分（北京）。

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