一、工作完成情况（一）全面加强组织领导，统筹推进法治政#****局党组始终高度重视法治政府建设，主要领导亲自谋划、分管领导督促安排、具体处室****局党组把此项工作列入党组工作重要议事日程，党组书记认真履行法治建设第一责****局党组会及时学习传达###市2023年度法治政府建设工作计划》文件精神，明确目标任务，履行好法治建设工作职责###市2023年度法治政府建设工作计划制定了《2023###市医疗保障系统普法依法治理工作要点》，围绕医保法治建设工作要点，层层压实责任，建立健全法治建设****局党组****局党组会专题研究医保法治建设工作，同步把法治建设工作的重要内#****局2023年年度工作考核，与业务工作同研究、同部署、同督促、同推进、同落实。（二）健全权责清单管理，有效提升履职履责效能编#****局权****局****网站进行公示，根据国****局医保经办政务服务事项清单，结###市实际，编制###市医疗保障经办政务服务办事指南》，确保经办事项、经办方式、经办流程、申办材料、办理时限、服务###市统一，力求达到证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优的目标。（三）强化依法决策意识，持续提升公信力执行力一是出台###****局重大行政决策程序规定》，对重大行政决策事项、风险评估、合法性审查、集体讨论决定、决策后评估等各项程序规定和工作机制进行规#****局****网站公示###****局重大行政决策事项目录标准》和###****局2023年度重大行政决策事项目录》。二是落实政府法律顾问制度和公职律师制度，助力医疗保障法制工作#****局聘请法律顾问工作方案，将法律顾问作为依法行政的“助推器”和“智囊团”，聘请北京盈科律师事务所（昆明分所）3名律师作为法律顾问，在重大决策集体讨论决定前，实行合法合规性审查，对重大行政行为、重要合同等法律文书，或者重大纠纷、行政复议、行政诉讼等事项，坚持法律顾问参与并听取其意见，2023年法律顾问共审核法律意见和建议110份，其中合同类文件71份，文件类8份，行政处罚类20份，其他类11份。（四）推进全链条全领域监管，促进基金监管提质增效深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗保障行政处罚暂行规#****局在规范行政执法、推进依法行政、加大打击欺诈骗保力度等各个方面加强基金监管，通过不断夯实基础、扎牢根基、开拓创新、务求实效。开展了公立医疗机构新冠病毒核酸检测专项检查、打击欺诈骗保专项整治行动、安全规范年专项数据核查、血液净化专项检查，截至2023年1###市医保###市定点医药机构4926家，现场检查4926家，监督检查覆盖率100%，共处理定点医药机构2911家，行政处罚32例，挽回医保基金损失********万元，曝光典型案例132例，兑现举报奖励金额********万元。开展国家###市三级医保基金飞行检查。（五）规范行政应诉工作，促进社会公平正义坚决维护司法权威，切实落实行政机关负责人出庭应诉制度，尊重并执行法院生效裁判的制度，切实维护社会公平正义。2023年#****局收到省高级人民****局成立以来第一起行政诉讼案件的行政裁决书。此案是一起因国有企业改制后，与国有企业解除劳动合同，参保人在按规定以自谋职业身份缴纳职工大病保险费有异议的案件。案件经过呈贡区人民###市中级人民法院初审、终审驳回申请人诉求后，省高级人民法院驳回再审申请人的再审申请。云南省高级人民法#****局对参保人的重特病医疗统筹缴费身份确认及确认重特病医疗统筹费由其个人全额缴纳，有相应事实和规范性文件依据，并无不当。此案是通过司法途径解决参保关系纠纷的典型案例#****局主动回应群众诉求，保护参保人合法权益，做到应诉有节、出庭有声，促进案结事了的积极举措。（六）健全行政权力监督体系，行政权力运行规范透明一是认#****局开展行政执法案卷评查工作，对2021年和2022年行政处罚案件进行案卷评查，评查结果均为优秀。二是按###市要求，全面建立政务服务绩效由企业和群众评判的“好差评”制度，评价数据统一归集至省“好差评”系统###市医疗保险中心为民服务窗口已实现“好差评”评价功能，办结事项评价数据实时传输到省级平台****网通办”平台办理的业务，可直接利用政务平台的评价方式进行评价，接受办事群众和社会公众的监督。三是按照《中华人民共和国政府信息公开条例》、《云南省人民政府办公厅关于印发2022年云南省政务公开工作要点的通知》等文件规定，认真对照政府信息公开条例确定的主动公开内容，紧紧围绕“三定”规定、权责清单、政务服务事项清单以及实际承担的工作职责全面梳理公开内容，20#****局****网站发布公开各类信息389条，微信订阅号发布397条，新浪微博发布288条，头条发布297条。（七）强化普法强基，营造医保浓厚普法氛围一是根###市普法强基补短板专项行动工作指挥部《关###市级专项普法工作队的方案》要求#****局1名工作人###市级专项普法工作队，参与专项普法工作。二是根###市普及法律常识办公室转发《云南省普及法律常识办公室关于印发2023年普法强基补短板专项行动法治宣传标语口号的通知》#****局结合实#****局微信订阅号、办事大厅、机关宣传栏展示标语口号，营造专项普法工作浓厚氛围#****局围绕2023年医保基金监管集中宣传月主题“安全规范用基金，守好人民‘看病钱’”，于4月开展了一系列打击欺诈骗保集中宣传活动，在宣传月期间，中央##****网****网、昆明广播电视台）等80余家媒体平台，###市2023年基金监管工作进行宣传报道；利用地铁车厢站台、公交车数字媒体滚动播放宣传片；制作H5页面二维码链接，向参保群众宣传讲解反欺诈知识。###市）区医保部门利用大型商场等户外LED大屏、定点医药机构电子屏幕滚动播放宣传片和宣传标语，张贴宣传海报发放宣传折###市医保部门在宣传月期间主动公开曝光违法违规使用医保基金案件，对欺诈骗保行为形成有效震慑。二、工作亮点（一）****网+”监管执法，推进监管能#****局积极筹备和认真梳理基础工作，报###市人民政府同意，并****局遴选，成功申报成****局反欺诈大数据应用监管试点围绕反欺诈数据监测专区建设、大数据模型构建、疑点数据线索查办等重点工作任务，开###市医保反欺诈大数据应用监管试点工作，充分激发医保大数据要素价值，创新监管模式，推###市医保基金监管能力整体跃升，###市医保基金安全。（二）开创行政执法与三级法院有机联动，促进司法与执法良性互动2023年5月2#****局邀请云南省高级人民法院###市中级人民法院、呈贡区人民法院三级法院法官###市人力资源****局联合召开“社会保险行政纠纷研讨会”，此次会议开创了社会保障行政机关###市、区三级人民法院有机联动的先例，通过与法院的沟通交流，充分借助法官的专业知识和智慧，提升行政执法规范化、法治化水平，促进司法与执法良性互动，实现行政争议的源头化解、实质化解，形成社会保障服务民生、保障人民群众合法权益的合力，不断提升政府法治建设水平和社会治理效能。

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