一、法制政府建设工作成效及亮点（一）加强习近平法治思想学习，推进二十大精神领会坚持以习近平法治思想为指导，通过线上线下个人自学、聆听专题报告、党组中心组、党支部会议等形式，迅速传达学习党的二十大精神，研究讨论二十大关于对医疗保障事业高质量发展的新###路，将习近平法治思想纳入重点学习内容；充分发挥“领头雁”效应作用，按照###市法治政府建设2021-2025年规划》，科学规划，统一部署，成立了法治建设****局****局长为组长，其他班子成员、中层干****局班子成员既当好法治工作的谋划者、指挥者，又当好法治工作的参与者和实践者，形成党政主要领导总体抓、班子成员具体****局。（二）落实普法责任，全面推进集中宣传落实“谁执法谁普法”****网络、报纸、电视等多种渠道，在2###街道）、43家定点机构综合开展“八五普法”“医保基金监管集中宣传月”“敬老月”“国家宪法日 ”活动，****局****局，切实提升相关法律、法规、政策的社会覆盖面和群众知晓率。共计开展政策宣讲55场次，张贴宣传海报3百余张，发放宣传资料5千余份，发布宣传短信10万余条，设立视频播放点位435个，召开培训会3场次，培训医保系统人员63人次，培训医药机构、协议药店268家，人员926人次，覆盖医药机构重点科室49个、重点岗位49个、重点人员78人次，聘请社会监督员20名。（三）加强医保基金监管培训，提升守法意识一是组织开展2022年医保系统行政执法人员“大学习大练兵大比武”活动，落实《宪法》《民法典》《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》以及消防、燃气等法律、法规、政策的深入培训学习及“大学习”阶段考试活动；推进全系统“湖南省国家工作人员学法考法平台”年度学法考法工作，推动医保工作人员学法考法制度化、规范化、常态化。二是针对定点医疗机构医保负责人开展警示教育，从《医疗保障基金使用监督管理条例》入手，详解骗取医保基金行为的法律风险，###市医保从业人员学法懂法守法意识。20****局组织召开新增定点协议机构事前警示约谈会2次，约谈新增定点协议机构主要负责人7人次。 （四）提升服务水平，保障社会高质量发展 一是拓展医保公共服务边界，推动医保业务下沉，###市###街开展医保业务专题培训，顺利###市###街道）窗口对“职工参保登记、城乡居民参保登记、异地就医备案、参保信息查询”等33项高频事项进行无差别同质化办理；二是积极推进跨统筹区医保业务办理，###市参保人员在四川省###市内异地就医免备案，###市异****网上办、电话办；三是持续推行医保经办服务窗口“综合柜员制”，实现前后台“一窗通办”；建立咨询热线专人负责制，截止12月，共受理咨询电话一万七千余次；精简证明材料，推行部分证明事项告知承诺制，将医保个人账户一次性支取、男职工配偶生育医疗费补贴等事项，纳入告知承诺制的证明事项范围，避免###路；四是提升医保公共服务温度，完善基础设施设备，增设自助服务填单区、购置智能排号机，对老年群体、残疾人、退役军人等特殊群众建立绿色通道并提供帮代办服务。同时,在大厅设置了休息区,提供免费饮用水、笔、老花镜、医疗箱、升降电梯等基础设施,提升大厅办事舒适度,并设置专用母婴休息室,为母婴等特殊群体提供便利，积极推广“湘医保”APP、畅通“线上线下”双结合服务渠道，时刻让办事群众体验医保的省心、暖心服务。（五）编制权力清单，行政权力有效制约对照法律法规和机构职能“三定”方案，结合上级医保部门行政权力清单，编制了涵盖行政处罚、行政检查、行政其他类事项的行政权力清单，将权力关在制度的笼子里，确保“法无授权不可为”。同时###****网站主动公示权力事项清单，便于群众知晓。(六)加强行政执法规范化建设建立了医疗保障基金使用监管对象名录库、执法检查人员名录库，制定了《随机抽查事项清单》，制作了用于随机抽选监管对象和执法检查人员的软###市纪委监委派员全程监督之下，举行了医疗费用“双随机”定向抽查工作的随机抽选仪式，随机选定检查对象，同时确定了参加检查的执法人员，并借助第三方机构的医疗专家、信息专家和财务专家，组成定点医院现场检查组，顺利完成医疗费用“双随机”定向抽查工作。（七）持续推进科学民主依法决策一是持续完善稽核案件集体会审工作机制。定期召开稽核案件集体会审会，对重大、疑难或者有重大社会影响的稽核案件进行集中详细讨论，对复杂、分歧意见较大的邀请纪检组负责人和法律顾问参与，改变个人决策和****局面，确保做出的稽核案件处理决定公正、公平、公开。二是建立健全医保稽核案卷评查工作机制，成立稽核案卷评查工作小组，邀请法律、医保等相关专家以及司法部门参与，定期召开案卷评查会议，以会代训，对稽核执法主体、程序、案卷、证据、文书进行综合评判，通报评查工作情况和评查结果，督促评查整改，加强执法队伍建设，提升办案质量。三是强化专家技术支撑作用。建###市医保、医疗、医药监管专家库，充分发挥专业人员在医保、医疗、医药相关领域中的专业作用，维护人民群众的合法权益，###市医保基金管理的科学化、规范化、专业化水平。建立健全法律顾问制度，充分发挥法律顾问参与决策论证、促进依法办事、防范法律风险等方面的作用。（八）持续开展规范性文件清理和公平竞争审查工作。及时开展医疗保障规范性文件清理和公平竞争审查工作，按照要求开展了涉及民营经济发展的规范性文件清理工作，并对本单位出台或联合参与出台的涉及企业经济活动的规范性文件和其他政策措施认真开展了公平竞争审查自查工作。（九）打击欺诈骗保，行政执法公正文明始终把加强医保基金监管作为当前医保部门的首要政治任务，在配合上级医保部门开展飞行检查的基础上，协调开展日常检查、专项检查、投诉举报检查、第三方检查等各类检查，注重检查结果的分析运用和违规行为的追踪跟进，确保监督检查工作实效。截至****局组织实施稽核检查定点医药机构564家次，查处违约定点医药机构88家次，约谈7家次，限期整改88家次，追回违规金额********万元。二、存在的问题 （一）尚无专职法制机构和执法机构  基于医疗保障部门由上至下医疗保障监管专职机构体系尚未建立，相关制度尚未统一的原###市医保部门尚未成立专职的法制审核机构和医保执法****局机关设置法规与基金监管科，同时承担法制审核和行政执法职能，医保事务中心下设信息管理科，除承担医保稽核职能外还承担信息管理职能，均非法制审核和医保执法专职机构。 （二）医疗保障执法力量薄弱  ****局及事务中心持有执法证件工作的人员45人，但实际从事执法岗位的仅有17人，且医保执法人员既要有医疗卫生等方面的专业知识，又要有法律、财务等方面的专业知识，复合型专业人才极度缺乏。  

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